همو توراکس

تجمع خون در حفره جنب را هموتوراکس گویند که موجب کلاپس ریه در سمت مبتلا می شود .در هموتوراکس خون وارد حفره پلور می شود .اگر هموتوراکس کوچک باشد (کمتر از 300 میلی متر )خود به خود جذب می شود.چون خون به تدریج جذب خون می گردد.اما اگر شدید باشد (بیش از 1500 میلی متر )باعث کلاپس ریه و هیپو ولمی خواهد شد.

تظاهرات بالینی:

در دق سمت مبتلا ماتیته پدید می آید . تا کیکاردی –جابجایی تراشه به سمت سالم (در موارد شدید )-از بین رفتن صداهای تنفسی در طرف مبتلا – کاهش فشار خون و شوک

تشخیص:

در هر سه مورد سمع ریه ها ، کاهش صداهای تنفسی در سمت مبتلا را نشان می دهد .
-  در پنوموتوراکس : تاریخچه پنوموتوراکس قبلی – یافته های معاینات بالینی- ترومای قفسه سینه – تاکی پنه –انحراف تراشه به طرف سالم – آمفیزم زیر جلدی
- در پنوموتوراکس فشارنده:یافته های معاینه بالینی(تنگی نفس –درد قفسه سینه با انتشار به شانه-تاکی پنه-هایپررزونانس روی ناحیه مبتلا –کاهش لرزش لمسی روی ناحیه مبتلا
- در هموتوراکس :(تارخچه وجود عوامل خطرزا شامل ترومای قفسه سینه –کارسینوم و کار گذاشتن کاتتر ورید مرکزی و یافته های بالینی(تنگی نفس –درد قفسه سینه –ترومای قفسه سینه –تاکی پنه-علائم شوک)
-در آزمایشات تشخیصی:رادیوگرافی قفسه سینه-کلاپس ریه-تجمع مایع و جابجایی تراشه از خط وسط را نشان می دهد.

درمان:

- اهداف درمانی شامل اتساع مجدد ریه- خارج نمودن خون از حفره پلور- برقراری فشار منفی داخل پلور
-  تدابیر دارویی و غیر دارویی ندارد.
- روش های مخصوص طبی – جراحی:(کاهش فوری فشار پنوموتوراکس فشارنده بوسیله گذاشتن کاتتر با سوراخ بزرگ (شماره 18)بین فضای بین دنده ای دوم و سوم در خط میدکلاویکولار
-  گذاشتن کاتتر لوله سینه و برقراری سیستم درناژ

عوارض:

- اختلال در تبادل گاز  
- کلاپس قلبی و عروقی
- هیپر ولمی (در هموتوراکس)
- آتلکتازی
- آمبولی ریه
- عفونت

کاربرد فرایند پرستاری (تشخیص و مراقبت پرستاری)


- تعداد تنفس 20- 12بار در دقیقه باشد.
- صداهای ریه در هر دو طرف یکسان باشد.
-انبساط قفسه سینه قرینه باشد.
- بیمار را به تنفس عمیق با استفاده از اسپیرومتری تشویقی هر 1-2 ساعت آموزش دهید.
- چنانچه بیمار هیپرونتیلاسیون دارد او را به تنفس آرام تشویق کنید.

- خصوصیات تنفس
- کنترل مکرر علائم حیاتی
- سمع مکرر صدا های ریه
- کنترل گاز های خون شریانی و اشباع اکسیژن
- وضعیت راحت برای تسهیل تنفس
- دارو جهت درد در صورت تجویز قابل کنترل است.

- علائم غیر کلامی درد وجود نداشته باشد
- بیمار اظهار نماید که درد کاهش یافته است

تدابیر پرستاری شامل :

-  دادن داروی ضد درد در صورت لزوم
-  وضعیت راحت
-  بررسی وجود اضطراب و ترس
- دادن آرامش بخش در صورت لزوم
روش های غیر دارویی جهت از بین بردن درد مانند انحراف فکر- ماساژ و آرام سازی

آموزش و ترخیص: 

1- الگوی تنفسی غیر موثر ناشی از درد قفسه سینه که با تدابیر لازم الگوی تنفسی باید بهبود یابد بطوریکه موارد زیر را نشان دهد: 2- از عضلات کمکی در تنفس استفاده نشودکه با کنترل: 3- درد ناشی از گذاشتن لوله سینه که با تدابیر زیر باید کاهش یابد: 2- آموزش تمرینات دامنه حرکتی برای طرف مبتلا که جهت پیشگیری از بروز محدودیت در دامنه حرکات و عملکرد بیمار انجام می شود که بصورت انقباض عضلات بازویی می باشد . (ورزشهای پاسیو) 3- آموزش ورزش های تنفسی برای اتساع کامل ریه ها (تمرینات تنفسی عمیق و استفاده از اسپیرومتری تشویقی) 4- به بیمار یاد آور شوید که از افرادی که عفونت تنفسی و آنفولانزا دارند پرهیز نماید . 5- به بیمار گوشزد شود تا بهبود کامل از فعالیت پیوسته و شدید خودداری نماید(مثلا بلند کردن اجسام سنگینتر از 10کیلوگرم ) 6- به بیماران تاکید شود که از ارتفاعات زیاد –  پرواز با هواپیماهای بدون دستگاه تنظیم فشار هوا و غواصی خودداری نماید . 7- کار با بیمار برای انجام برنامه ورزشی صحیح 1- آموزش علائم و نشانه های پنوموتوراکس (در صورتی که در بیمار عود کننده باشد).   

شوک سپتیک

شوک سپتیک  

این شوک ناشی از پرفیوژن ناکافی بافت ، به دنبال باکتریمی ، بخصوص توسط باسیل های گرم منفی روده است . این سندرم همچنین با نامهای دیگر نظیر شوک باکتریال ، باکتریمی ، مسمومیت خونی ، و شوک اندوتوکسیک نیز شناسایی می شود.

تیوبهای صفرا ،پارگی داخل رحمی ، سقط با دستگاه ، پریتونیت ناشی از پارگی آپاندیس ، لیک از آناستوموزها ، یا آبسه های ساب فرنیک راههایی برای انتقال باکتریهای گرم منفی هستند.شوک سپتیک اغلب بعد از مولتیپل تروما (مثلاً در تصادفات )نیز دیده می شود.

علائم و نشانه های شوک سپتیک  

 علائم ونشانه های اولیه : تب و لرز ، هیپوتانسیون ( گاه همراه با پوست گرم)،تاکیکاردی ،لکوسیتوز(گلبولهای سفید در حدود 15000 تا 30000) ، تغییر در وضعیت روانی ، تاکی پنه (آلکالوز تنفسی).

علائم دیر رس :هیپوتانسیون، انتهاهای سرد و رنگ پریده ، سیانوز محیطی،اولیگوری(افزایش BUN و کراتینین)،↓کلیرانس کراتینین، نارسایی قلب( افزایش فشار قلب چپ)،نارسایی تنفسی،اسیدوز متابولیک، کما.

مداخلات درمانی در شوک سپتیک  

 اقدامات درمانی در بیماران با سندرم شوک سپتیک ،شامل همه، یا بعضی از موارد زیر است:

ü   برقراری تهویه کافی: جلوگیری از انسداد راه هوایی ، آتلکتازی، یا ادم ریه ، اکسیژن درمانی، انتوباسیون  داخل تراشه ، تهویه کمکی ( ونتیلاتور) ، کنترل ABG.

ü   جایگزینی حجم بر اساس مکانیسم استارلینگ ، تنظیم مقدار مایع بر اساس حجم طبیعی مایعات بدن، کنترل الکترولیتها جهت جلوگیری از هیپوکالمی و هیپرکالمی .

داروهای انتخابی

استفاده از وازوپرسورها و وازودیلاتورها نظیر دوپامین و دوبوتامین ، برای حمایت از فشار خون شریانی .اثر وازودیلاتورها روی عروق محیطی و کلیوی است ، بنابراین توجه به حجم مایعات مهم است.

ممکن است در صورت نیاز از اپی نفرین نیز استفاده شود .

تجویز فورسماید در موارد اولیگوری ضرورت می یابد.

استروئیدها به طور تجربی برای کاهش التهاب ، کاهش مقاومت عروق محیطی ، و درمان صدمات بافتی ناشی از اندوتوکسینها مصرف می شود.

آنتی بیوتیکها : معمولاً از آنتی بیوتیکهای وسیع الطیف که اکثر ارگانیسمها را می پوشانند ، نظیر کلیندامایسین ، پنی سیلین، آمپی سیلین و جنتامایسین استفاده می شود. هنگام مصرف این داروها مراقب عوارض نفروتوکسیک آنها باشید.