سلام
آره
یه نفر بهم گفت که همه نمیتونن از وبلاگت استفاده کنن ...
می دونی من یه پرستار اورژانسم تو یه شهر شلوغ البته هنوز ۳ ساله که دارم اورژانس کار می کنم (( تازه فارغ التحصیل شدم ))
اینو واسه کسانی می نویسم که احتمالا از پرستاری یه خانم می شناسند که روپوش سفید تنشه و آمپول دستش ......
اما باید بدونین که این خانم یا آقا ( مثه من ) چهار سال درس خونده و لیسانس داره ـ دانسته ها و معلوماتش کمتر از یک پزشک عمومی نیست چه بسا که به خاطر دیدن و کار کردن و مراقبت از مورد های متعدد و متفاوت از انواع بیماران در موارد بسیاری دانشی فراتر از یک پزشک عمومی داشته باشه .
من می خوام یا حداقل آرزو دارم یک پرستار باشم که بتونه حرفه ی پرستاری رو به این شکل به همه بشناسونه
می خوام همه بدونن که این پرستارها هستند که بیمار رو اداره می کنند نه پزشک و متخصص
اما متاسفانه تو یه جایی مثه جایی که من کار می کنم تمام زحمت و بیداری و جنگ اعصاب واسه پرسنل پرستاری و... راحتی و ۱۵ دقیقه سرجمع تو بخش بودن واسه متخصص هاست اونوقت زمانی که مشکلی هم به وجود بیاد دیواری کوتاه تر از دیوار پرستار وجود نداره
با شما هستم زمانی که به یه آقای مهندس احترام میزارین ( کسی ناراحت نشه داداشم مهندسی مرتع داره ) اونم چهار سال درس خونده و هنوز درسش تموم نشده اسمش مهندسه اما من اوا می شم یه آمپول زن ..... اما زمانی که مردم می بینن از لحاظ علمی و کار بالینی مهارت دارم می شم آقای دکتر !!!!!
بارها زمانی که بهم گفتن آقای دکتر با همون لحن شادی که همیشه تو برخوردم دارم گفتم :
من یک پرستار هستم .
سعی می کنم هم مطالبی بنویسم که دوستام استفاده کنن ( این مطالبو از کتاب ها یا اینترنت اینجا می نویسم و بینا به درخواست پرستاران )
و هم مطالبی که به درد همه بخوره و همه ازش استفاده کنن
مطمئن باشین تکراری نمی نویسم خیلی از چیزا رو فقط یه پرستار اورژانس می دونه فقط و فقط یه پرستار اورژانس
فرایند پرستاری در هنگام مصرف داروهای آدرنرژیک
1 . بررسی و شناخت )
با توجه با اینکه تحریک رسپتورهای آلفا یک موجب انقباض عروقی ، تحریک رسپتورهای بتا یک موجب تحریک قلب و تحریک رسپتورهای بتا دو موجب گشاد شدن برونش می شود ، بررسی دقیق بیمار برای کاهش اثرات جانبی احتمالی و افزایش اثرات درمانی ضروری است . مواردی که در بررسی ضروری است ،عبارتند از :
• جمع آوری اطلاعات در رابطه با آلرژی های بیمار و شرح حال پزشکی گذشته و حال مثل ابتلا به آسم ، هیپرتانسیون ، آریتمی قلبی ، بیماری های قلبی عروقی .
• بررسی سابقه مصرف دارو
• از آن جا که داروهای آدرنرژیک می توانند ایجاد تاکی کاردی ، افزایش فشار خون ، انفارکتوس میوکارد یا نارسایی قلبی کنند، بنابراین در بیمارانی که دچار اختلال هستند ، با احتیاط داده شود.
• بررسی تداخلات دارویی قبل از تجویز آدرنرژیک.
2. تشخیص های پرستاری
به تعدادی از تشخیص های پرستاری اشاره میشود:
الف ) درد (ناراحتی سینه )، مربوط به تاکی کاردی و طپش قلب.
ب ) کمبود آگاهی مربوط به رژیم درمانی ، اثرات جانبی، تداخلات دارویی و احتیاطات مربوط به استفاده از سمپاتومیمتیک ها.
ج ) مستعد آسیب مربوط به اثرات جانبی احتمالی (مثل عصبانیت ، سرگیجه ، هیپرتانسیون ، تاکی کاردی ، ترمور) .
3. برنامه ریزی
در برنامه ریزی اهداف و تدابیر لازم برای حل مشکلات یا تشخیص های پرستاری نوشته می شود از آن جا که بنا بر اختصار است به ذکر آن پرداخته نشده است .
4. اجرا
مداخلات پرستاری برای افزایش اثر درمانی و کاهش اثرات جانبی انجام میشود که به برخی از آن ها اشاره میشود :
• از سرنگ انسولین در تزریق زیر جلدی استفاده میشود.
• داروهای آدرنرژیک مثل اپی نفرین و ایزوپرترنول در یک زمان داده نشود زیرا خطر عوارض جانبی مثل تاکی کاردی و هیپرتانسیون را افزایش می دهد .
• حداقل چهار ساعت بین دوز این داروها ، فاصله بیندازید تا از آریتمی های شدید قلبی پیشگیری شود .
• اغلب این داروها در ترکیب با سایر داروهای مربوط به آسم استفاده می شود زیرا اثرات سینرژیک دارند.
• هنگام تزریق وریدی به نکات زیر توجه شود: محلول شفاف بوده و در دکستروز پنج درصد حل شود ، برای تزریق بهتر است از پمپ انفوزیون استفاده شود ، مانیتور قلبی حین انفوزیون ضروری است و انفوزیون آهسته انجام شود.
• در بیمارانی که بیماری مزمن ریه داشته و داروی آدرنرژیک می گیرند ، از عوامل تشدید کننده اجتناب شود مثل آلرژن (5) ها ، غذاهای محرک و سیگار کشیدن .
• کنترل جذب و دفع به دلیل متابولیسم بعضی از داروها از کلیه ضروری است مثل دوپامین.
• دارو طبق دستور مصرف شود چرا که افزایش دوز می تواند موجب تحریک سیستم عصبی مرکزی و قلب و عروق شود.
• اگر بیمار سابقه دیابت ملیتوس ، هیپرتانسیون ، هیپرتیروئیدیسم ، آریتمی ، درد قفسه سینه یا سرگیجه دارد، به دلیل تحریک سیستم عصبی مرکزی و قلبی و عروقی به پزشک خود اطلاع دهد .
• از هیچ دارویی بدون اجازه پزشک هم زمان با این داروها استفاده نشود.
5. ارزشیابی
• بررسی اثرات درمانی در هیپوتانسیون ، شوک یا ایست قلبی شامل افزایش برون‌ده ادراری ، کاهش ادم ، بازگشت علائم حیاتی به حد طبیعی ) 80 /120 ? BP ، 120 < Pulse < 60 ، 20 RR< < 12)، بهبود رنگ پوست (صورتی رنگ)، گرمی پوست و افزایش سطح هوشیاری.
• بهبود در بیمار مبتلا به آسم به صــــــــــورت20 < RR< 12 ، بهبود صداهای تنفس و کمتر شدن رال ، کاهش یا عدم سرفه ، کاهش دیس پنه ، بهبود گازهای خون شریانی ، افزایش تحمل فعالیت.
• بررسی اثرات جانبی داروها شامل آریتمی های قلبی ، هیپرتانسیون ، تاکی کاردی ، عصبانیت ، اضطراب ، ترمور ، بی خوابی و بی قراری
آدرنرژیک‌ها ، گروه بــزرگی از مواد اگزوژنوس و اندوژنوس هستند که استفاده های درمانی متعددی بر اساس محل عمل و اثرات آنها بر رسپتورها دارند
مکانیسم عمل
آدرنرژیک ها سیستم اعصاب سمپاتیک را تحریک می‌کنند و همچنین آگونیست های آدرنرژیک یا سمپاتومیمتیک نامیده می‌شوند . چرا که اثرات نور و ترانسمیترهای نوراپی نفرین و اپی نفرین که به عنوان کاتکل آمینی‌ها نامیده می‌شوند را تقلید می‌کنند.
داروهای آدرنرژیکی که اثرات نوروترانسمیترهای نوراپی نفرین ، اپی نفرین و دو پامین را دارند ، به عنوان کاتکل آمین‌ها نامیده می شوند . کاتکل آمین‌ها پاسخ سمپاتومیمتیک ایجاد می‌کنند و هم مواد اندوژنوس (مثل اپی نفرین ، نوراپی نفرین و دوپامین) هستند و هم مواد صناعی (مثل ایزوپرترنول (4) ، دوبوتامین (5) و فنیل افرین (6) ).
اثرات دارویی
وقتی که داروهای آدرنرژیک گیرنده آلفا در عضلات صاف رگهای خونی را تحریک می‌کنند ، موجب انقباض عروقی می شوند ، در محل های دیگر موجب شلی عضلات صاف معدی روده ای ، انقباض رحم و مثانه ، انزال مردان ، کاهش آزاد شدن انسولین ، انقباض ماهیچه های مژگانی چشم وگشاد شدن چشم میشود.
تحریک رسپتورهای بتا دو آدرنرژیک به وسیله داروهای آدرنرژیک ، موجب گشاد شدن برونش وانبساط معدی روده‌ای میشود.
تحریک گیرنده بتا یک آدرنرژیک تحریک قلب را موجب می شود . رسپتورهای بتا یک آدرنرژیک در میوکارد و سیستم هدایت قلب ، گره سینوسی دهلیزی و دهلیزی بطنی وجود دارند. وقتی این گیرنده ها به وسیله داروهای آدرنرژیک تحریک می شوند ، موجب افزایش قدرت انقباض (اثر اینوتروپیک مثبت) ، افزایش ضربان قلب ( اثر کرونوتروپیک مثبت) و افزایش هدایت از گرة دهلیزی بطنی (اثر درموتروپیک مثبت ) می‌شوند.
تحریک رسپتور بتا دو آدرنرژیک در کبد موجب گلیکوژنولیز و در کلیه موجب افزایش ترشح رنین می شود .
اثرات درمانی
آدرنرژیک‌ها یا سمپاتو میمتیک ها در درمان بیماری ها و مشکلات مختلف به کار می روند که عبارتند از:
1. بی اشتها کننده‌ها : داروهایی که برای درمان کوتاه مدت چاقی استفاده می شوند شامل: بنزفتامین (1) ، دکستروآمفتامین (2) ، دایتیل پروپیون (3) ، فنترمین (4) ، فنیل پروپانولامین (5) ، دکسدرین (6) .
2. برونکودایلاتورها (بتا آدرنرژیک ها)
آلبوترول (7) ، اپی نفرین (8) ، ایزوپرترنول (9) ، بتـــولترال (10) ، اتیل نوراپی نفرین (11) ، متاپروترنول (12) ، افدرین (13) ، ایزواتارین (14) ، تربوتالین (15) .
3. کاهش دهنده فشار داخل چشم و گشاد کننده مردمک ها : اپی نفرین ، دی پی ورفین (16) .
4. دکونژستان های بینی : اپی نفرین ، افدرین ، نافازولین (17) ، اکسی متازولین (18) ، فنیل افرین ، فنیل پروپانولامین ، سودوافدرین ، تتراهیدروزولین (19) .
5. آدرنرژیک های چشمی (تسکین دهنده احتقان ملتحمه ) : اپی نفرین ، نافازولین ، تتراهیدروزولین .
6. سمپــامیتمیک های وازواکتیـــو (20) ، پرسورها ، اینوتروپ ها یا سمپاتومیتمیک های انتخابی قلب ( کاربرد در نارسایی قلبی یا شوک ) : دوبوتامین (22) ، دوپامین (21) ، اپی‌نفرین ، افدرین ، ایزوپرترنول ، متارامینول (23) ، متوکسامین (24) ، نوراپی نفرین، فنیل افرین .
در مبحث آینده پرستاری در این گروه از دارو ها بررسی می شود .