همو توراکس

تجمع خون در حفره جنب را هموتوراکس گویند که موجب کلاپس ریه در سمت مبتلا می شود .در هموتوراکس خون وارد حفره پلور می شود .اگر هموتوراکس کوچک باشد (کمتر از 300 میلی متر )خود به خود جذب می شود.چون خون به تدریج جذب خون می گردد.اما اگر شدید باشد (بیش از 1500 میلی متر )باعث کلاپس ریه و هیپو ولمی خواهد شد.

تظاهرات بالینی:

در دق سمت مبتلا ماتیته پدید می آید . تا کیکاردی –جابجایی تراشه به سمت سالم (در موارد شدید )-از بین رفتن صداهای تنفسی در طرف مبتلا – کاهش فشار خون و شوک

تشخیص:

در هر سه مورد سمع ریه ها ، کاهش صداهای تنفسی در سمت مبتلا را نشان می دهد .
-  در پنوموتوراکس : تاریخچه پنوموتوراکس قبلی – یافته های معاینات بالینی- ترومای قفسه سینه – تاکی پنه –انحراف تراشه به طرف سالم – آمفیزم زیر جلدی
- در پنوموتوراکس فشارنده:یافته های معاینه بالینی(تنگی نفس –درد قفسه سینه با انتشار به شانه-تاکی پنه-هایپررزونانس روی ناحیه مبتلا –کاهش لرزش لمسی روی ناحیه مبتلا
- در هموتوراکس :(تارخچه وجود عوامل خطرزا شامل ترومای قفسه سینه –کارسینوم و کار گذاشتن کاتتر ورید مرکزی و یافته های بالینی(تنگی نفس –درد قفسه سینه –ترومای قفسه سینه –تاکی پنه-علائم شوک)
-در آزمایشات تشخیصی:رادیوگرافی قفسه سینه-کلاپس ریه-تجمع مایع و جابجایی تراشه از خط وسط را نشان می دهد.

درمان:

- اهداف درمانی شامل اتساع مجدد ریه- خارج نمودن خون از حفره پلور- برقراری فشار منفی داخل پلور
-  تدابیر دارویی و غیر دارویی ندارد.
- روش های مخصوص طبی – جراحی:(کاهش فوری فشار پنوموتوراکس فشارنده بوسیله گذاشتن کاتتر با سوراخ بزرگ (شماره 18)بین فضای بین دنده ای دوم و سوم در خط میدکلاویکولار
-  گذاشتن کاتتر لوله سینه و برقراری سیستم درناژ

عوارض:

- اختلال در تبادل گاز  
- کلاپس قلبی و عروقی
- هیپر ولمی (در هموتوراکس)
- آتلکتازی
- آمبولی ریه
- عفونت

کاربرد فرایند پرستاری (تشخیص و مراقبت پرستاری)


- تعداد تنفس 20- 12بار در دقیقه باشد.
- صداهای ریه در هر دو طرف یکسان باشد.
-انبساط قفسه سینه قرینه باشد.
- بیمار را به تنفس عمیق با استفاده از اسپیرومتری تشویقی هر 1-2 ساعت آموزش دهید.
- چنانچه بیمار هیپرونتیلاسیون دارد او را به تنفس آرام تشویق کنید.

- خصوصیات تنفس
- کنترل مکرر علائم حیاتی
- سمع مکرر صدا های ریه
- کنترل گاز های خون شریانی و اشباع اکسیژن
- وضعیت راحت برای تسهیل تنفس
- دارو جهت درد در صورت تجویز قابل کنترل است.

- علائم غیر کلامی درد وجود نداشته باشد
- بیمار اظهار نماید که درد کاهش یافته است

تدابیر پرستاری شامل :

-  دادن داروی ضد درد در صورت لزوم
-  وضعیت راحت
-  بررسی وجود اضطراب و ترس
- دادن آرامش بخش در صورت لزوم
روش های غیر دارویی جهت از بین بردن درد مانند انحراف فکر- ماساژ و آرام سازی

آموزش و ترخیص: 

1- الگوی تنفسی غیر موثر ناشی از درد قفسه سینه که با تدابیر لازم الگوی تنفسی باید بهبود یابد بطوریکه موارد زیر را نشان دهد: 2- از عضلات کمکی در تنفس استفاده نشودکه با کنترل: 3- درد ناشی از گذاشتن لوله سینه که با تدابیر زیر باید کاهش یابد: 2- آموزش تمرینات دامنه حرکتی برای طرف مبتلا که جهت پیشگیری از بروز محدودیت در دامنه حرکات و عملکرد بیمار انجام می شود که بصورت انقباض عضلات بازویی می باشد . (ورزشهای پاسیو) 3- آموزش ورزش های تنفسی برای اتساع کامل ریه ها (تمرینات تنفسی عمیق و استفاده از اسپیرومتری تشویقی) 4- به بیمار یاد آور شوید که از افرادی که عفونت تنفسی و آنفولانزا دارند پرهیز نماید . 5- به بیمار گوشزد شود تا بهبود کامل از فعالیت پیوسته و شدید خودداری نماید(مثلا بلند کردن اجسام سنگینتر از 10کیلوگرم ) 6- به بیماران تاکید شود که از ارتفاعات زیاد –  پرواز با هواپیماهای بدون دستگاه تنظیم فشار هوا و غواصی خودداری نماید . 7- کار با بیمار برای انجام برنامه ورزشی صحیح 1- آموزش علائم و نشانه های پنوموتوراکس (در صورتی که در بیمار عود کننده باشد).   

تشخیص پرستاری

سلام 

من پرستارم و به کارم عشق می ورزم ... 

از این شعار ها زیاد بلد نیستم ... بی خیال  

از دوستان خوبم گفتن که تشخیص پرستاری در مورد یه سری بیماری های تابلو و البته مهم بنویسم  (( خوب حداقل از اینا رو که بلدم !!! ))  

اینم فکر خوبیه  

از این به بعد با هر پست متفرقه یه پست تشخیص پرستاری می نویسم ( البته مختصر و مفید ) 

 دوستان دانشجو : به خاطر اینکه من هنوز چند سالیه که دیگه دانشجو نیستم می تونم تو مسائل به وجود اومده تو درسا یا تو کارآموزی ها کمکتون کنم مثلا هر مسئله ای  

.. 

... 

.... 

.....  

1- اسکلروز چند گانه ( MS )  

دمیلینه شدن پیشرونده CNS  

تظاهرات ": روند بیماری ( RR ) است یعنی دارای بهبود نسبی و عود مجدد است .  

علائم نشاندهنده ی محل ضایعه یا تلفیق ضایعات است .

نشانه های اولیه ": خستگی . ضعف . عدم تعادل . درد . افسردگی و .... 

عوارض ثانویه ": عفونت های ادرای و تنفسی . یبوست . زخم های فشاری . تغییر شکل های ناشی از کنتراکتور . ادم اندام تحتانی و .... 

تشخیص پرستاری ": اختلال در تحرک ناشی از ضعف و فلج و اسپاسم . خطر آسیب دیدگی در ارتباط با اختلالات حسی و بینایی . اختلال در دفع ادرار و مدفوع . اختلال در ارتباط کلامی ناشی از درگیر شدن اعصاب مربوطه . اختلال در فرایند های تفکر ناشی از اختلال در عملکرد مغزی . اختلال در کنترل امور زندگی و خانه . احتمال بروز اختلالات جنسی در ارتباط با درگیر شدن نخاع یا واکنش های روانی و ...

2- دیابت وابسته به انسولین  ( IDDM )  

دیابت جوانان - علت ناشناخته  

تظاهرات ": پلی اوری . پر نوشی . پر خوری . کاهش وزن مکرر . کتو اسیدوز . دهیدراتاسیون 

عوارض ": کما . هیپو کالمی یا هیپر کالمی . هیپو کلسمی . استئوپنی . هیپوگلیسمی و .. 

تشخیص پرستاری ":  

کاهش حجم مایعات . پر خطر برای عفونت . تغییر در تغذیه کمتر از نیاز بدن . کمبود آگاهی مربوط به فقدان آگاهی و اطلاعات درباره ی بیماری . اختلال در اداره کردن زندگی 

3- هموفیلی  

اختلال انعقادی مادرزادی - کمبود فاکتور های 8و 9 

تظاهرات ": درد . تورم .گرمی .کاهش حرکت . هماتوم بزرگ بعد از عفونت ها . خونریزی . اکیموز های زیر جلدی و ... 

عوارض ": آتروفی های پیشرونده . کنتراکچر های عضلانی . فلج . خونریزی داخل جمجمه ای . افزایش فشار خون . نارسایی کلیه . هپاتیت . ایدز و .... 

تشخیص پرستاری ":  

پر خطر برای کاهش حجم مایعات . احتمال بالای آسیب و صدمه . احتمال زیاد برای تغییر در رشد و تکامل . کمبود آگاهی . تغییر در فرایند خانواده . احتمال تدبیر غیر موثر رژیم غذایی  . احتمال زیاد برای نقص در تحرک فیزیکی و ... 

سینوزیت

سینوزیت به طور ساده یعنی التهاب یا عفونت سینوسها .

متخصصین ، سینوزیت را به سه گروه حاد (سابقه کمتر از یک ماه ) ، تحت حاد (سابقه یک تا سه ماه ) و مزمن (سابقه بیش از سه ماه ) تقسیم می کنند .. البته یک نوع هم سینوزیت عود کننده می باشد که در طی سال چندین بار اتفاق می افتد .  

سینوسها فضاهائی در داخل استخوانهای صورت و سر و اطراف بینی و چشم می باشند . به طور طبیعی این سینوسها پر از هوا بوده و توسط یک لایه مخاط ساده پوشیده شده و به وسیله یک مجرای باریک به بینی متصل میشوند و از طریق این مجرا ترشحات خود را به بینی می ریزند .  

چهار گروه سینوس وجود دارد :

1- سینوسهای پیشانی که در پیشانی وسمت بالای چشم قرار دارند .

2- سینوسهای فکی که در گونه ، بالای دندانهای بالائی وزیز چشم قرار گرفته اند .

3- سینوسهای اتموئید که در زیر پل بینی و در قسمت بین دو چشم واقع شده اند .

4- سینوسهای اسفنوئید که از تمام سینوسها عقب تر بوده و پشت چشم قرار دارند .

برای عملکرد صحیح سینوسها حتما مجرای آن باید باز باشد . هر گونه عاملی که مجاری را تنگ یا مسدود کند می تواند ایجاد بیماری نماید . این عامل معمولا یک سرما خوردگی ساده است ولی آلرژی ، پولیپ و انحراف تیغه بینی و عوامل دیگری هم وجود دارند . وقتی مجرای سینوس بسته شد مخاط متورم می گردد . سپس ترشحات درداخل سینوس به دام می افتد و با کمتر شدن فشار اکسیژن در آن آسیب مخاط هم شروع شده و آنگاه باکتریها شروع به تکثیر و ایجاد عفونت می نمایند . هوا و ترشحاتی که در سینوس گیر می افتند روی دیواره آن فشار می آورند و باعث درد شدید می شوند . حتی خلاء، ایجاد شده به دنبال عدم ورود هوا می تواند ایجاد درد نماید .

علائم دیگر سینوزیت چیست ؟
v درد : بسته به اینکه کدام سینوس گرفتار است محل درد متفاوت است . وقتی درد درناحیه پیشانی باشد نشاندهنده درگیری سینوس پیشانی می باشد عفونت در سینوس فکی باعث درد در فک بالا و دندانها می گردد . درد در بین دو چشم نشانه درگیری سینوس اتمویید و در بالا یا پس سر نشانه عفونت سینوس اسفنویید می باشد . البته این تقسیم بندی حتمی نیست . و درد در هر مکانی ممکن است وجود داشته باشد . درد معمولا“ به صورت ضرباندار بوده و با خم شدن بدتر می شود .

* تب : معمولا“ خفیف می باشد ولی بچه های کوچک ممکن است تب بالا داشته باشند .

* ضعف و بی حالی و خستگی

* سرفه : به خصوص در بچه ها و عمدتا“ در شب روی می دهد . 

* ترشح بینی به صورت چرک سبز یا زرد رنگ و گاهی همراه خون

* ترشحات پشت حلق که خصوصا“ صبح ها بیشتر است و علامت آن تمیز کردن مرتب گلوست . همین ترشحات می توانند ایجاد گلو درد بکنند .

* درموارد نادر سینوزیت می تواند باعث عوارض خطرناک چشمی و مغزی گردد .

علل سینوزیت حاد چیست ؟

بیشتر سینوزیتهای حاد با سرما خوردگی شروع می شوند که ویروسی است . ویروسها باعث ایجاد علائم سینوزیت نمی شوند ولی می توانند مخاط سینوسها را ملتهب کنند . این حالت معمولا“ ظرف یک هفته تا ده روز خود به خود خوب می شوند ولی گاهی به دنبال این التهاب و گیر کردن ترشحات داخل سینوس باکتریها نیز هجوم آورده و تکثیر می شوند . این باکتریها معمولا“ به صورت طبیعی در بینی و حلق اکثر افراد و جود دارند ولی در حالت معمول ایجاد عفونت نمی کنند . تنها در زمانی که موقعیت مناسب باشد ایجاد بیمار میکنند .

گاهی مواقع قارچها ایجاد سینوزیت حاد می کنند و با این که قارچها در محیط زندگی ما فراوانند ولی برای افراد سالم خطری ندارند و این نشانه مقاومت خوب بدن در مقابل آنهاست . در مواقعی که به هر دلیل مقاومت بدن کم شود قارچها بیماری زا می شوند . Aspergillus می تواند در این شرایط ایجاد بیماری کند . در شرایط خاص نیز برخی افراد به قارچ ها حساسیت دارند .

التهابات مزمن بینی و سینوس ها که به علت حساسیت ،رینیت وازوموتور ، هوای سرد ، الکل و برخی شرایط محیطی به وجود می آیند می توانند سینوزیت مزمن به وجود بیاورند . برخی افراد به سینوزیت مستعد ترند مثل افرادی که نقص ایمنی دارند یا کسانی که عملکرد غیر طبیعی مژکها و یا ترشحات بینی دارند .

علت سینوزیت مزمن چیست ؟
اگر شما مبتلا به آسم یا آلرژی هستید احتمال این که مکررا“ دچار سینوزیت شوید وجود دارد . در هر حالتی که مجرای سینوسها بسته شود و این بسته شدن مجراوقتی ادامه یابد سینوزیت مزمن به وجود می آید . این حالتها ممکن است به علت انحراف شدید تیغه بینی ، تومور ، پولیپ و یا آلرژی باشد . افرادی که کمبود و نقص ایمنی مثل AIDS دارند و یا حرکت مژکها اختلال داشته باشد و یا ترشحات غیر طبیعی دارند دچار سینوزیت مزمن می شوند .

سینوزیت چگونه تشخیص داده می شود ؟
در سینوزیت حاد علائم مشخص و واضح است تنها ممکن است سرما خوردگی با سینوزیت حاد اشتباه شود ولی سرماخوردگی معمولا“ تا یک هفته بهبود می یابد . در سینوزیت مزمن علائمی مثل سردرد، انسداد بینی و ترشحات بینی و ترشحات پشت حلق یا شدت کمتر به مدت طولانی وجود دارند . انجام معاینه دقیق به خصوص با استفاده از اندوسکوپ و همچمنین گرفتن عکسهای CTS برای تشخیص سینوزیت مزمن ضروری است .

درمان سینوزیت ؟
در سینوزیت حاد استراحت ، خوردن مایعات فراوان ، بخور ، شستشوی با سالین نرمال ، خوردن غذاهای ملایم و سبک ضروری است . کمپرس با حوله یا آبگرم روی پیشانی و صورت به کاهش درد کمک می کند . استفاده از مسکنها مثل استامینوفن یا قرص سرما خوردگی موثر است .

دکوژنستانهای خوراکی مثل پزودوافدرین و همچنین قطره بینی مثل فنیل افرین درکاهش التهاب و بیرون آمدن ترشحات چرکی مفید می باشد .

آنتی بیوتیکهایی که روی emophillus influensa ، Streptococcus pnumonia ، moraxella catarhal اثر داشته باشند باید به کار روند . آموکسی سیلین هنوز در بسیاری از مراکز به عنوان اولین دارو استفاده می شود ولی در مطالعات متعدد مشخص شده که در حال حاضر بسیاری از انواع باکتریهای ذکر شده به این دارو مقاومند . ترکیب Cotrimoxasol+ erythromycin داروهای نسل سوم سفالوسپورین ها مثل cefaclil و همچنین آموکسی سیلین های مقاوم b-lactaman مثل co-amoxiclav داروهای انتخابی هستند دارو باید حداقل به مدت 5 روز با دوز کافی استفاده شود .

آنتی هیستامینها و اسپری های استروئید بینی باید در افراد مبتلا به آلرژی استقاده شود .

-درمان سینوزیت مزمن :

به دلیل طولانی بودن بیماری درمان سینوزیت مزمن سخت و پیچیده است . استفاده از داروهای آنتی بیوتیکی و استروئید به مدت حداقل 6-4 هفته لازم است . چنانچه بیمار به درمان های داروئی و آلرژیک پاسخ ندهد نیاز به جراحی دارد . هدف از جراحی باز کردن مجرای سینوسها و برقراری تهویه مناسب بینی و سینوس است . امروز با استفاده از اندوسکوپ به نحو موثری سینوزیتهای مقاوم به دارو درمان می شوند .

گاهی برداشتن لوزه و لوزه سوم کودکان مبتلا یه سینوزیت مزمن را درمان می کند .

چگونه می توان از بروز سینوزیت جلوگیری کرد ؟

با این که نمی توان از تمامی سینوزیتها جلوگیری کرد ولی می توان تعداد و شدت آن را کاهش داد . همچنین می توان در برخی موارد از تبدیل نوع حاد به مزمن جلوگیری نمود .

چنانچه از مرطوب کننده ها استفاده شود علائم کاهش می یابد .

فیلترهای الکترواستاتیک که به تجهیزات تهویه ای متصل می شوند برای جلوگیری از ورود آلرژنها مفیدند .

اگر بیماری مستعد به بیماریهای سینوس است به خصوص اگر آلرژی داشته باشد باید از سیگاریا هر گونه آلوده کننده هوایی اجتناب نماید . مصرف الکل نیز باعث افزایش التهاب مخاط سینوسها می گردد.

در افراد مستعد همچنین شنا در استخر های با آب کلر دار باعث تحریک بیشتر می گردد . این افراد نباید غواصی کنند برخی افراد که در مسافرتهای هوایی دچار درد در ناحیه سینوس ها می شوند باید در زمانی که سینوزیت حاد یا سرما خوردگی دارند از مسافرت اجتناب کرده و در بقیه موارد قبل از مسافرت از داروهای دکونژستان استفاده گردد .